皮膚科羅述文醫師的小園地

女生在懷孕期間，除了黑色素沉澱和妊娠紋以外，皮膚搔癢應該是最常見的症狀了。而皮膚搔癢的原因有百百種，我們這邊主要針對跟懷孕有關的搔癢症來做說明。

根據是否對胎兒造成影響，可分成兩大類：

一、不會對胎兒造成不良反應者

1、妊娠癢疹（Prurigo of pregnancy）

• 臨床症狀：在四肢出現搔抓或結痂的丘疹，偶而侵犯到軀幹。    

• 主要出現時間：懷孕第二期或第三期。
• 特徵：產後消退，但有時持續到產後三個月。下次懷孕，復發機率不一定。
• 胎兒影響：無

2、妊娠搔癢性毛囊炎（Pruritic folliculitis of pregnancy）

• 臨床症狀：在軀幹出現毛囊狀丘疹和膿疱，有時擴散到全身。     

• 主要出現時間：懷孕第二期或第三期。
• 特徵：膿疱培養找不到細菌。產後2-3週消退。再次懷孕，復發不常見。
• 胎兒影響：無

3、妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊（Pruritic urticarial papules and plaques，PUPPP），又稱妊娠多形性皮疹（Polymorphic eruption of pregnancy）

• 臨床症狀：疹子的型態呈現多樣性，以蕁麻疹狀的丘疹和斑塊最常見，也可能出現多環狀或靶狀型態。有時也會出現小水泡。非常癢，通常沿著肚子的妊娠紋開始蔓延，擴及軀幹和四肢，但肚臍很少被侵犯。也很少侵犯手掌、腳掌及胸部以上。   

• 主要出現時間：懷孕第三期或在產後很快出現。
• 特徵：較常發生於第一胎、多胞胎或體重增加較多之孕婦；產後很快消退。再次懷孕，復發機率不一定。患者懷男孩的機率比較大（男：女=29:14）。
• 胎兒影響：無

二、會對胎兒造成不良反應者

1、妊娠類天疱瘡（Pemphigoid gestationis），舊稱妊娠疱疹（Herpes gestationis ）

• 臨床症狀：通常從肚子（50%）開始，尤其在肚臍附近，先出現非常癢的蕁麻疹樣丘疹和斑塊，然後形成大水泡，逐漸擴散到全身。很少侵犯臉部、黏膜、手掌和腳掌。   

• 主要出現時間：懷孕第二期或第三期；但大約有¼的人在產後不久出現。
• 特徵：是一種自體免疫疾病；產後消退，可能持續數周～數月之久。有些人在生產的時候，病情會大爆發。下次懷孕可能復發，但嚴重度不確定。
• 胎兒影響：胎兒體重過輕、早產、新生兒妊娠類天疱瘡（大多症狀輕微，會自行消失）。

2、妊娠膽汁鬱積（Cholestasis of pregnancy）

• 臨床症狀：剛開始在手掌和腳掌出現搔癢的症狀，之後可能蔓延到全身；晚上較嚴重；並無明顯的皮膚病灶，大多只看到搔抓的痕跡和丘疹。並不一定會出現黃疸的症狀，大約只有五分之一的人會出現黃疸。     

• 主要出現時間：懷孕第三期。
• 可能原因：和荷爾蒙、基因、環境及飲食有關。
• 檢查：可驗血中的膽酸（total bile acid）濃度，大於11 uM就要小心。
• 特徵：產後2-4週消退；如果情況危急的話，儘早生產；下次懷孕， 45至70%再發。
• 胎兒影響：胎兒窘迫、胎兒死亡、早產。

3、妊娠膿疱型乾癬（Pustular psoriasis of pregnancy），又稱為疱疹樣膿痂疹（Impetigo herpetiformis）

• 臨床症狀：紅色的皮膚病灶，在其邊緣可看到許多膿皰。ㄧ般從身體的皺折處開始，以離心的方式向全身散布。常合併有發燒、噁心、嘔吐等症狀，搔癢反而不常見。   

• 主要出現時間：懷孕第三期。
• 特徵：膿疱沒有細菌；產後消退；再次懷孕易復發，而且症狀可能會較早出現及病情較嚴重。
• 胎兒影響：由於胎盤功能不良可能導致死胎或新生兒死亡。

從上面可以發現，有些皮膚搔癢疾病會有嚴重的後果，所幸的是它們的發生率很低，而且早期發現早期治療，預後都不錯。所以孕婦們不要忌諱求醫，自己亂擦成藥，反而會導致其他問題，而且可能延誤病情，造成寶寶也受到傷害。

另外孕媽咪在日常生活應注意下列事項，以減少搔癢的情況發生。

• 充足的睡眠
• 放鬆心情
• 穿寬鬆、透氣的衣物
• 使用溫和的沐浴產品
• 不要洗太燙的水
• 常塗抹保濕產品
• 避免生冷、刺激性的食物
• 避開易引起過敏的食物
• 搔癢時可先冰敷

《圖片來自網路》

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