皮膚科羅述文醫師的小園地

最近看到一家人全因全身搔癢來門診求診，經檢查後發現皺折的地方病灶最嚴重，可看到少數的蟲溝（burrow）在指縫、手腕處，晚上睡覺時特別癢，最後診斷是令人聞之色變的疥瘡感染。

疥瘡是一種微小的寄生蟲，直徑大約0.3公釐，肉眼不容易看到；生命周期大約三十天，生活在皮膚表面及表皮內部。成蟲離開皮膚後，大約可活三天，所以接觸到病人的污染物（衣服、床單、被子⋯），有可能會被傳染。 在免疫力正常的感染者身上，一般不會超過20隻疥蟲；然而在免疫力低下的病人身上，可能出現好幾百萬隻的疥蟲，就是俗稱的‘’挪威疥‘’。

皮膚症狀主要是嚴重的搔癢，尤其在晚上特別嚴重。第一次接觸到疥瘡，搔癢症狀可能要六到八周後才會出現（潛伏期）；而第二次接觸，症狀在幾天內就會發生。在皮膚上可以看到紅色、脫屑、搔抓或結痂的丘疹和結節；有時可以看到整片的紅疹，代表對疥蟲的過敏反應。   

最重要的發現就是蟲溝（burrow），發現這個病灶就可以診斷是疥瘡。它是疥蟲在角質層爬行的通道，大約1-10公釐長，最容易在指縫、手腕及手肘被發現，但機率不大，常被搔抓破壞。另外，皮膚病灶也可能呈現結節或水泡狀。   

一般而言，在成年人不會侵犯到頭皮和臉部；而小於2歲的小孩或大於65歲的老年人頭皮和臉就有可能受到影響，擦藥的時候要塗到這些部位，以免有漏網之蟲。

「治療」

主要是塗抹藥膏，有下列幾種藥物：

1. Permethrin 5% cream - 兩個月以上的小孩即可使用，算是很安全的藥。是美國的第一線用藥，但是在台灣卻不常見。塗抹8-12小時，然後洗掉。若沒根治，一週後可再塗抹一次。可用於孕婦。
2. Lindane 1% - 具刺激性，塗抹8小時後洗掉。不適用於兩歲以下的小孩，懷孕或哺乳的婦女。
3. Crotamiton 10% - 具有止癢的作用，但殺蟲效果較弱。
4. Sulfur 5%~10% - 可用於兩個月以下的小孩和懷孕的婦女，缺點是味道不好聞和效果不確定。
5. Benzyl benzoate 10% lotion - 具有刺激性。

選擇藥物要看病人的年齡，疾病的嚴重度，所需的花費和先前治療的效果來決定；另外，塗抹的時候要特別注意皺摺、生殖器、指甲邊和耳後這些部位。

有一種口服藥物叫Ivermectin，一般只要吃一次就好，非常方便，但未經FDA核准，所以台灣未許可使用；目前台北榮民總醫院有專案申請。此藥避免使用於小於五歲的小孩，體重小於15公斤，以及懷孕和哺乳的婦女。

要注意的是，就算成功治療後，還會癢四周左右，不要過度治療。可給予口服抗組織胺、局部類固醇藥膏或口服類固醇藥物來止癢。

《預防》

最重要的就是避免疥瘡擴散。和病人有親密接觸的人，都要接受治療，主要是因為早期感染不會有任何症狀出現，所以不要以為不會癢就不需治療。另外， 病人的床單、枕頭套、毛巾、過去五天內穿的衣服，都需要利用熱水清洗和烘乾。如果無法清洗的衣物，例如棉被等，可用黑色塑膠袋把它包起來等兩個禮拜，甚至可放在大太陽底下曬，這樣蟲卵才會死亡，才能消除病源。疥蟲並不會生長在寵物身上，所以寵物不需要接受治療。

要知道疥瘡好發在醫院、看護中心、軍隊、監獄等地方，所以如果有待在這些地方一段時間，出現了全身搔癢的症狀，就要懷疑是疥瘡感染。要好好檢查好發部位，例如指縫、手腕、手肘等皺摺的地方，看看有無蟲溝出現；也可看看生殖器部位是否出現結節，這都是可以當作診斷的證明。最重要的就是：早點確診，早點治療，以避免疥瘡擴散，造成大範圍感染。

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