皮膚科羅述文醫師的小園地

最近常遇到一些病人要求開口服A酸，但看他們的臉上痘痘其實並不明顯，一問之下才知道他們是從網路上聽說A酸可以控油，減少臉部油脂分泌，而不是為了治療痘痘。

如此，今天來介紹一下A酸這個藥物的作用、治療對象、使用方法、副作用和注意事項，讓大家能了解這個藥物，以免濫用/誤用。

「作用機轉」

1、促進角質細胞分化，改善毛囊角化異常，使毛孔不阻塞。

2、抑制皮質腺油脂分泌。

3、抑制發炎反應。

4、抑制痤瘡桿菌增生。

「治療對象」

一般建議用於下列病人：

1、廣泛性囊腫、結節性暗瘡患者。

2、一般藥物治療無效患者。

3、容易形成凹洞痘疤的患者。

「使用方式」

教科書建議的起始劑量是每公斤0.5-1mg，但對亞洲人而言劑量太高，易加重副作用的表現，所以一般開始給予每天20mg，服用幾個禮拜後，再根據治療效果和副作用嚴重度來調整劑量。

當使用總劑量達到每公斤120mg時，會暫停使用，休息一段時間，因為此時多服用也沒益處，且副作用大增。

「副作用」

1、皮膚、黏膜乾燥 - 可塗抹一些不會導致粉刺的保濕產品，以減少不適感。

2、肝功能、血脂肪異常 -服藥前會先建議抽血檢查，以排除一些肝功能異常或高血脂的病人；服用後一至兩個月會建議再次抽血檢查，以策安全。

3、視力下降，盡量不要夜間開/騎車。

4、落髮

5、導致畸胎 -這是要最小心的副作用，一定要避孕。

6、骨骼、關節疼痛

7、頭痛（顱內高壓）- 記得不要跟抗生素Doxycycline 一起服用，會提高顱內高壓發生的機率。

8、憂鬱/增加自殺傾向 -目前仍有很大爭議；猜測是因為口服A酸主要是治療嚴重青春痘的病人，而嚴重青春痘的病人本來就可能因為外觀而導致憂鬱，憂鬱患者本身就有比較高的自殺傾向。雖然沒有確切的證據來證實口服A酸和憂鬱症及自殺傾向的關係，但我們還是要特別小心，如果有憂鬱症或其他精神疾病的患者，要避免使用口服A酸；開始使用後，也要注意其心理狀況是否改變。

「注意事項」

1、要與食物一起服用，尤其是富含脂肪的食物，吸收效果較好，勿空腹使用。

2、可能有爆痘期，與青春痘的嚴重度和使用劑量有關；痘痘越嚴重，使用劑量越高，越有可能出現爆痘期。

3、不要捐血，以免將A酸輸送到其他人身上，造成不良影響，尤其是懷孕或即將懷孕之婦女。

4、不是百分之百不再長痘痘，有一部分的人會復發，這跟每個人的體質有關，也跟你是否改善導致痘痘的因素有關（睡眠、壓力、飲食…）。

5、口服A酸可能會導致疤痕增生，因此服藥期間或停藥幾個月內不要做大的手術或深層換膚磨皮；目前證據顯示，小手術、淺層換膚磨皮、雷射保養並不會導致疤痕形成。

6、再次提醒，絕對不要懷孕。在口服A酸前1～2個月，就要使用避孕措施；停藥後一到三個月內，也要繼續使用避孕措施。

口服A酸是治療痘痘的強烈武器，但並不是每個人都需要使用它，選擇適當的病人，給予適當的劑量，並注意其副作用，必能達到滿意的效果。